区情｜潮！二次元产业在青浦赵巷悄然启航

岗什卡雪山巍峨(wēié)矗立(chùlì)，雪峰在云海间若隐若现，山上(shānshàng)的碎石与冰川遗迹无不勾勒出西部地区独有的广袤与冷峻。地广人稀，成就了这片土地的壮美，却也意味着另一种现实——当牧区孩童突发高烧，父母常需(chángxū)驱车数十公里才能抵达医院；若遇重症，跨市就医(jiùyī)更可能穿越百公里。

“因为幅员辽阔的特殊地理条件，百公里外来看病的情况太多了。像NICU（新生儿重症监护室）这种，全省(quánshěng)没几家开展得了，我们院可以做，所以我们也是全省救治患儿(huànér)最多(zuìduō)的医院之一。常见病、罕见病都能治，但东部更精细(jīngxì)，这也是我来上海后的最大感受。”

说这话的是青海红十字(hóngshízì)医院NICU住院医师杨文静。接受(jiēshòu)采访时，她正在上海(shànghǎi)交通大学医学院附属上海儿童医学中心（以下(yǐxià)简称“上海儿童医学中心”）参加为期三个月的“院士+”西部儿科医生培训计划公益项目（以下简称“公益项目”）。

在上海儿童医学中心接受培训的(de)杨文静

据了解，该项目是由中国(zhōngguó)红十字基金会院士+博爱基金发起的，并(bìng)获得了字节跳动资助。受资助的西部儿科医护团队(tuánduì)可以赴京沪、成都进行专项进修，以提升西部儿科诊疗水平。

6月14日那天，上海儿童医学中心收治了一名严重(yánzhòng)窒息缺氧的新生儿。“来的时候宝宝就带着呼吸机了”杨(yáng)文静说。

结合临床数据来看，严重窒息患儿缺氧(quēyǎng)缺血超过5分钟即可导致脑细胞不可逆损伤，持续(chíxù)10分钟以上，还可能引起多器官功能障碍、衰竭(shuāijié)。因此，给患儿在出生后的6小时(xiǎoshí)内实施亚低温治疗，对可能出现的器官损伤做好预防和干预，十分关键。

结合已有经验，杨(yáng)文静预计该患儿可能有脑损伤风险，治疗上也要(yào)上气管插管。但接下来的情况，顺利得让她意外。

在上海儿童医学中心，儿科分成遗传分子、发育行为等34大科室，每个科室还会继续向细小方向划分。每个重症患儿的床边都有即时(jíshí)检验系统，可对全器官实时(shíshí)监管(jiānguǎn)，方便医生第一时间识别异常。

以脑损伤识别为例，不同于部分青海医生需要依赖经验识别，上海儿童医学中心的床边视频脑电可以即时监测脑电波信号，及时甄别损伤情况和(hé)范围(fànwéi)。此外，医生还会结合(jiéhé)血流变化，将(jiāng)脑氧耗控制与多器官功能保护精准结合，提高患儿预后质量。从(cóng)结果看，因为隐匿性脑损伤被及时发现和处理，不仅让患儿闯过了急性期，还将脑瘫等远期(yuǎnqī)后遗症风险降到了最低。

在杨文静看来，这样的(de)预后(yùhòu)差距源于(yuányú)上海儿童医学中心的体系化精准治疗。更细致的分科，意味着医生能更专注在特定领域(lǐngyù)，钻研更深、观察更细。会诊时，小儿外科、影像医学、超声、伦理等的各科医生都会参与讨论。“无论何时、多小的问题，都有对应的医生在，像一张密网，能兜住病人(bìngrén)。”杨文静说。

和她一样感受到精细化诊疗价值的，还有青海省(qīnghǎishěng)心脑血管病专科医院(zhuānkēyīyuàn)（以下简称“青海专科医院”）综合科护士，张梅。

和杨文静一样，张梅也在上海儿童医学中心(yīxuézhōngxīn)接受公益项目培训。据她(tā)介绍，因为(wèi)医疗资源紧张，青海专科医院将儿科和成人(chéngrén)科混合，这也使得护理工作倍感压力。为了解决这个问题，青海专科医院此次派出医生、护士共5人分别(fēnbié)在麻醉、胸外等科室参与培训，为未来设立儿科做准备。张梅，被分在了CICU（心脏重症监护室）。

在CICU培训期间，东西部医护团队共同参与日常病例讨论与查房(cháfáng)

在CICU工作的三个月(yuè)里，张梅发现所谓精细化护理，是借助设备深入细微，从治病向身心康复迈进(màijìn)。

以术后常见(chángjiàn)的插拔鼻胃管为例，患儿常因鼻胃管材质粗硬、营养液流速(liúsù)不均，而出现恐惧心理，还有腹胀(fùzhàng)呕吐风险。但上海儿童医学中心利用营养泵和内置(nèizhì)导丝鼻胃管，不仅提升了置管成功率，还能对营养液做加温。温润(wēnrùn)的营养液匀速流入肠胃(chángwèi)，可以减少肠胃不良反应风险。更重要的是，患儿能减少恐惧，降低护理难度，提升术后恢复质量。

这样细微的(de)改变不胜枚举(bùshèngméijǔ)，每一次看似不起眼的改进都承载着现代医学对(duì)人文价值的更深追求。张梅特意提到，“通常术后孩子不让家长陪护，都是护士管。但上海这边小朋友在清醒状态下，医院能创造条件让父母进来。我(wǒ)觉得这样好一点(yìdiǎn)，孩子和家长见得着，有人文关怀一点。”

NICU里接受培训的护士在对术后新生儿做生命体征监测(jiāncè)

无论是杨文静精细化(jīngxìhuà)治疗实践(shíjiàn)，还是张梅对精细化护理的观察(guānchá)，不难发现，这种公益培训的核心价值不仅在学习技术本身，更在于理解先进的医疗理念。

上海交通大学医学院(yīxuéyuàn)附属上海儿童医学中心儿科临床医学院项目主管王胜军，是这次承接公益项目的(de)(de)院方具体负责人，此前在援藏(yuánzàng)工作中为西部地区(dìqū)病案系统开发、病例质控等做了大量一线工作。王胜军说(shuō)，设备硬件上，西部地区建设速度很快，目前开始要对包括生物—心理—社会医学模式在内的技术理念更新、医学人文精神培育方面做进一步工作。此外，还要让西部医生有新设备后会用、敢用、用好才行。“对人的培养是最关键的，是永恒(yǒnghéng)的话题”王胜军说。

王胜军（左一）在援藏工作(gōngzuò)中曾参与病案系统开发等一线工作

2024年10月，牧区男孩扎西终于在(zài)武威市凉州医院支气管镜技术下，确诊了异物性阻塞，并利用微创解决了气道梗阻，避免肺功能进一步产生不可逆损伤。“在此之前(zàicǐzhīqián)，凉州医院受(shòu)技术及经验限制(xiànzhì)，开展频次较低。”小儿内科主治医师纪睿灵表示。

据了解，纪睿灵与支气管镜(zhīqìguǎnjìng)技术的“结缘”，也始于她在(zài)首都医科大学附属北京儿童医院呼吸(hūxī)中心的公益培训项目。教会她的，是呼吸二科主任医师赵顺英团队。

“在西北的大多数医院，可能没有ECMO（体外(tǐwài)膜肺氧合），但至少要让每个医生都敢拿起支气管镜——这是(zhèshì)救命(jiùmìng)的最低成本武器。”这是赵顺英第一次带纪睿灵上手术(shǒushù)时说的话。也是这句话，让纪睿灵下定决心学好新技术。

这也是此次项目采用“配套成组”模式(móshì)的原因。据中国红十字基金会公益(gōngyì)项目负责人表示，“配套成组”是指西部省份按科室组队，然后对口进入培训医院进行研修。此举旨在让学员深度使用(shǐyòng)东部先进设备、接触丰富(fēngfù)病例，“沉浸式”学习前沿技术与理念，最终将(jiāng)经验带回西部。

而作为培训方，东部医院也纷纷制定了详细的《“院士+”西部儿科医师研修班培养方案(fāngàn)》。以上海儿童医学中(zhōng)心为例，方案对学员资质、考勤和考核(kǎohé)均有严格要求。“项目得到字节跳动等机构支持，花了这么多财力、物力、人力，就不能浪费。我们愿意拿出胸外、新生儿等医院最优质的资源，就是要西部医生在手术(shǒushù)中成长，把(bǎ)技术带回去。医学人文的意义，也需要(xūyào)在具体(jùtǐ)工作中体会，比如如何支持患者和家属的心理。”王胜军说。

此外，在双向交流方面，该公益项目还带来(dàilái)了意外收获。

“没有百万设备，同样(tóngyàng)可以挽救生命”

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿(xīnshēngér)科(kē)主任医师步军，正在微信上与宁夏回族自治区妇幼保健院（以下简称“宁夏妇幼保健院”）医生研究替代的(de)治疗方案。他们要对宁夏妇幼保健院新收治的败血症(bàixuèzhèng)合并毛细血管渗漏综合征新生儿，展开治疗。

上海(shànghǎi)交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科主任医师步军

“孩子是足(zú)月出生的，但出生后不久就(jiù)有重度呼吸窘迫，合并严重休克和毛细血管渗漏综合征。”根据《新生儿败血症诊断与治疗(zhìliáo)专家共识（2024）》公布数据，新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大(zhòngdà)疾病，病死率达11%-19%[1]。

宁夏妇幼保健(fùyòubǎojiàn)院医生在上海儿童医学中心接受培训期间曾学习过(guò)连续性肾脏替代治疗(zhìliáo)（CRRT）和ECMO等先进治疗手段，但当时宁夏妇幼保健院还不具备此类设备。

以ECOM为例，步军介绍，采购一台ECOM设备要(yào)上百万，操作上需要一整个团队(tuánduì)完成体外循环，机子转起来病人一天甚至要花上万元医疗费。也因此，坊间有“ECMO一响，黄金万两”的(de)说法。这种财力、人力、物力上的支出，基层医院(jīcéngyīyuàn)很难承担。

但生命命悬一线，抢救刻不容缓。结合已有条件，宁夏妇幼保健院医生(yīshēng)和步军讨论后决定改用腹膜透析，并辅以合理呼吸支持的替代方案(fāngàn)。相比药物保守治疗，该方案应用及时效果与(yǔ)CRRT相近，也更适配基层实际情况。“现在(xiànzài)这个孩子只要能度过极期，病情得到扭转，就能存活。没有(méiyǒu)百万设备，同样可以挽救生命。”步军说。

像这样，项目培训结束后再通过线上联系的方式，东西部医生合作制定诊疗方案的案例还有(háiyǒu)很多。王胜军总结，“三个月也是(shì)战友，也是同学(tóngxué)。这是一个教学相长的过程”。

中国红十字基金会公益(gōngyì)项目负责人表示，东部专家在(zài)培训西部医师的过程中，通过接触西部独特的病例和医疗环境，拓宽了临床思路，丰富了诊疗(zhěnliáo)经验；同时，东西部医疗人员的频繁交流，促进了医疗技术(jìshù)和管理经验的双向流动。不难看出，该公益项目除了培养人，还能(néng)在东西部医生间架起新的交流渠道(qúdào)，让技术与经验在同侪共振中催生共进。

东西部医生合作救治(jiùzhì)患儿

窗外，平坦的(de)田畴与纵横的河网渐渐后退。随着火车向西驶去，赭石色(zhěshísè)的山梁如巨兽脊背般起伏绵延。坐在返回西宁的列车里，杨文静的内心多(duō)了一份自信。她(tā)做了一份汇报材料，详细梳理了“先天性肾上腺发育不良”的临床特征，以及院内开展基因筛查的优势。据她介绍，通过此次参与培训，她发现如果院内开展基因检测，可以(kěyǐ)大幅缩短(suōduǎn)确诊周期、降低患者就医负担，更及时挽救生命。同时，她的内心还悄然生起一种新的渴望，她羡慕博士云集的医疗团队所能开展的科研工作，她希望自己(zìjǐ)也(yě)能继续深造，让更多高原患儿在“家门口”享受精准(jīngzhǔn)医疗。

“这个公益项目的成果无法量化，这个事也不必一定是(shì)项目的功劳。但医生回去一定会(huì)不一样，再多(duō)救活一个人，让患者多活5个月，都是值得的，因为生命是无价的。就算他把终身学习(xuéxí)的态度带回去，也是好的。”王胜军说。

截至目前，该(gāi)公益项目共12期的医生培训工作已全部完成。随着医生返回西部，再传授给其他同事，他们会(huì)像落地的种子，长出(zhǎngchū)劲草。劲草，也可以改变微小气候。

北京字节跳动公益基金会表示，他们将持续资助该公益项目，新的培训周期将于下半年(xiàbànnián)启动(qǐdòng)。

【1】中华(zhōnghuá)(zhōnghuá)医学会儿科学分会新生儿学组(xuézǔ), 中华儿科杂志编辑(biānjí)委员会. 新生儿败血症诊断与治疗专家共识（2024）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(10): 931-940. DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20240505-00307.